是按照比例报销,但不同责任报销比例和额度不同
一、不同责任报销比例和额度为:
1.住院自费医疗费用保障,包括医保外特药,特定手术材料,检查检验费,扣除基础免赔额后最高可报销100万元,若是非既往症则可以报销70%,若是既往症的话则报销50%;单品药品费用年限为30万,单次住院手术材料费用年报销限额为20万,PET-CT每年只报销一次。但只有在当地二级以上医疗保险指定医院普通住院部发生的相关医疗费用,才能报销
2.门诊及院外特定药品保障,最高可理赔100万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%;
3.质子重离子医疗保障,最高可报销30万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%。
4.CAR-T药品费用保险金:无论是非既往症还是既往症,都可报销100%,保额50万
5.海外特殊药品费用保险金:非既往症患者可报销70%,既往症患者可报销30%,保险金额30万。
6. 国内特定高额药品费用保险金:非既往症患者可报销70%,既往症患者可报销30%,保额100万
二、除了上面所说的不同责任报销比例,沪惠保在医保外住院的自费医疗费还要是看参保的情况,具体为:
1.首次投保沪惠保:自费基础达到1.6万元以上才能有报销;
2.连续两年投保:2022年、2023年在两年内健康持续参保,自费1.5万元以上才能有报销;
3.连续三年投保:2021年、2022年、2023年三年内健康持续参保,自费1.4万元以上才能有报销
三、沪惠保个人支付类包括以下几种:
1.自费(沪惠保产品责任范围)
不属于医保报销范围的费用,完全由个人承担。
指丙类费用,属于医保范服外的费用,包括自费药、自费项目和自费服务,比如社保不能报销的靶向药、进口特效药、陪床费等。
2.自负
由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额
起付线以上,根据医院等级不同,需要自己承担的自负部分,比如三级甲等医院报销比例60%,自己承担40%
3.分类自负
指基本医疗保险支付部分费用项目中,先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金自付的费用:比如乙类药社保报销90%,自己承担10%。