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没有病史,现在视网膜病变

提问人:u1*********2     
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顾问张老师 保险顾问
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关于视网膜病变的理赔争议,需要重点核对以下四点:

1️⃣ 是否达到条款标准
健康福星条款中视力相关保障通常是「双目失明」(矫正视力低于0.02),或「单眼失明+另一眼矫正视力低于0.05」。若病变未导致视力降到这个标准,可能触发理赔争议。

2️⃣ 病因是否属于免责
如果病变由糖尿病、高血压等投保时未告知的疾病引发(即使当时不知情),保险公司可能以「未如实健康告知」拒赔。建议回忆投保前2年的体检报告是否有血糖/血压异常。

3️⃣ 就医记录排查
重点看首次确诊时间:
① 若视网膜病变发生在等待期后,且符合条款视力标准,应正常理赔;
② 若在等待期内出现视力下降就诊记录,可能被认定等待期出险。

4️⃣ 理赔材料完整性
必须提供:
- 三甲医院眼科《眼底造影报告》
- 矫正视力测试记录(需使用斯内伦视力表)
- 180天后复测的视力鉴定结果

▶️ 如果确认符合理赔标准但被拒赔:
① 向新华保险提交《理赔复议申请书》;
② 同步整理投保前的所有体检报告,证明投保时无相关病史;
③ 拨打12378银保监会投诉热线施压。

需要我帮您逐字核对保险合同条款的话,可以点头像加微信(对话中无法发送图片)。把合同中「重大疾病定义」「责任免除」「健康告知」这几页拍给我,我帮您标注关键争议点,教您如何举证维权。

(提示:视网膜病变理赔纠纷较复杂,自己沟通容易吃哑巴亏,建议让专业顾问介入指导)
发布于 2025-05-20 03:14 辽宁
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